推進(jìn)醫療衛生服務(wù)體系發(fā)展規模與層級、區域等體系的合理布局，是實(shí)現廣大城鄉居民人人都能享受便捷、出色醫療衛生服務(wù)的重要基礎條件，也是醫療衛生事業(yè)健康發(fā)展的基本要求。日前，《全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要（2015—2020年）》正式頒布，這是深化醫藥衛生體制改革、促進(jìn)衛生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。

    改革開(kāi)放以來(lái)，得益于經(jīng)濟的迅速增長(cháng)，我國整體的醫療衛生服務(wù)能力大幅度提升，讓越來(lái)越多的人享受到了更G水平的醫療衛生服務(wù)。但不可否認的是，受多方面復雜因素影響，醫療衛生體系布局不合理問(wèn)題還相當突出。與經(jīng)濟的快速增長(cháng)和人民群眾日益增長(cháng)的醫療衛生服務(wù)需求相比，我國的衛生資源總量還不足；在層級布局方面，基層體系總體還比較薄弱，一些大醫院則擴張過(guò)快；在區域布局方面，醫療衛生服務(wù)資源過(guò)分向大城市、東部發(fā)達地區集中，中西部地區、農村乃至部分中小城市則明顯不足；衛生資源還過(guò)度集中于醫療L域，公共衛生以及康復、護理等服務(wù)能力還有比較大的欠缺。此外，一些醫療衛生機構定位不清，不同機構之間尚未實(shí)現有效的分工協(xié)作。

    這些問(wèn)題帶來(lái)了很多負面影響。區域布局不合理，直接影響中西部地區以及農村居民看病就醫的便捷可及；層級體系布局不合理尤其是基層能力薄弱，不僅導致基層利用率低，大醫院人滿(mǎn)為患，“看病難”，也在很大程度上加劇了醫療衛生費用的快速上漲；衛生資源過(guò)度集中于醫療L域，導致服務(wù)模式仍以醫療為中心而不是以疾病預防和健康促進(jìn)為中心，衛生投入的宏觀(guān)健康績(jì)效不G。因此，通過(guò)有效的區域衛生規劃，促進(jìn)醫療衛生服務(wù)資源的合理布局與有序發(fā)展意義重大。

醫療衛生服務(wù)資源的合理布局與有序發(fā)展，無(wú)法靠市場(chǎng)自發(fā)調節實(shí)現，這是醫療衛生事業(yè)的內在規律使然，需要堅持政府主導，同時(shí)，積J發(fā)揮行業(yè)組織及相關(guān)專(zhuān)業(yè)機構的作用。這是世界各國的普遍做法。

    強化區域衛生規劃，首先要突出科學(xué)性。無(wú)論是整體服務(wù)能力還是布局，都要立足于人口規模、人口結構、人口布局以及疾病模式和需求特點(diǎn)，以人人都能享受盡可能便捷的服務(wù)和提升衛生投入的宏觀(guān)績(jì)效為基本目標，合理確定各級各類(lèi)醫療衛生服務(wù)機構在哪里辦、辦多少、辦多大等問(wèn)題。在具體規劃制訂方面，需要嚴格遵循醫療衛生事業(yè)內在規律，認真借鑒國際經(jīng)驗。比如，整體服務(wù)能力一定要與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，可以適度超前，但J非越多越強越好。各級各類(lèi)醫療衛生機構，也需要根據服務(wù)范圍及管理規律，確定合理的規模，并非越大越好。

    二是要完善調整機制。比如，我國目前正處于快速城市化過(guò)程中，人口流動(dòng)規模巨大，區域衛生規劃一定要充分考慮這一特點(diǎn)，適時(shí)調整布局結構。同時(shí)，我國還處于快速老齡化過(guò)程中，疾病模式和服務(wù)需求也在發(fā)生巨大變化，區域衛生規劃也需要充分考慮這一特點(diǎn)，更加突出立足基層的疾病預防和健康促進(jìn)，進(jìn)一步加強康復、護理等服務(wù)，完善服務(wù)模式。

    三是要突出規劃的嚴肅性。無(wú)論是公共衛生服務(wù)機構還是醫療服務(wù)以及康復護理機構，無(wú)論是公立醫療衛生機構還是社會(huì )力量舉辦的機構，都要納入統一的區域衛生規劃體系，在舉辦地點(diǎn)、規模設置乃至設備、人員配備等各個(gè)環(huán)節，都需要遵守規劃要求。需要進(jìn)行重大調整時(shí)，均應進(jìn)行系統科學(xué)的評估與審核。這也是世界各國特別是發(fā)達市場(chǎng)經(jīng)濟國家的普遍做法。

    從我國現實(shí)的情況看，搞好區域衛生規劃，還需要同步推進(jìn)相關(guān)L域的配套改革與基礎能力建設。比如，要盡快打破對醫療衛生機構條塊分割的行政管理體制，真正以區域為基礎制訂和落實(shí)規劃，不斷增強管理能力；要進(jìn)一步理順與地方在規劃制訂、投入以及監督管理方面的責任關(guān)系；要進(jìn)一步明確各級各類(lèi)醫療衛生機構的定位，通過(guò)綜合改革，強化不同類(lèi)型機構之間的分工協(xié)作。此外，要充分利用現代信息技術(shù)手段，加強對規劃執行狀況的監管，推進(jìn)公開(kāi)透明。針對需求變化，及時(shí)調整完善規劃。

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